3例三叉神经鞘瘤的手术治疗

-回复 -浏览
楼主 2020-07-19 06:45:21
举报 只看此人 收藏本贴 楼主




三叉神经鞘瘤的概述


三叉神经鞘瘤起源于三叉神经根、半月节或三周围支鞘膜的雪旺细胞,是颅内少见的良性肿瘤,占颅内肿瘤的0.07%~0.36%,占颅内神经鞘瘤的0.8%~8.0%。Jefferson及Yoshida等将三叉神经鞘瘤分为四型。I型:中颅窝型,肿瘤主要位于中颅窝。II型:后颅窝型,肿瘤主要位于后颅窝,桥小脑角区。III型:中后颅窝型(哑铃型),肿瘤横跨中、后颅窝。IV型:颅内外型,肿瘤延伸到颅外眼眶、上颌窦及颞下窝等部位。


                                 

                           



                               



病例分享

收集2016-11-2017-7月我科收治的三例中后颅窝肿瘤患者。


男性2例,女性1例,男女比:2:1,年龄50岁、57岁、64岁(平均年龄57岁)

主要临床症状表现为:头痛、头晕、言语不清 、记忆力下降、颜面部疼痛、听力下降等等颅高压症状和颅神经刺激症状。

影像学表现为:1、左侧中后颅窝底见混杂信号占位性病变,形状欠规则,边界清楚,增强后呈明显不均匀花环状及结节状强化,相邻脑膜轻度强化,病变与左侧内听道及三叉神经根部分界不清,听神经增粗并强化。

2、右侧鞍旁、颞极及右桥小脑角区见多发稍长T1稍长T2信号结节,FLAIR呈高信号,增强后明显不均匀强化。

3、可见肿瘤沿左侧三叉神经颅内段走行,大小约为18.6x10.6mm,呈等T1等T2异常信号改变,T2/FLAIR呈稍高信号,DWI呈等信号,增强后均匀明显强化,左颞叶脑膜强化稍明显。


病理诊断:2例三叉神经鞘瘤  1例岩骨区脑膜瘤


治疗方案:2例行改良kawase入路,1例行幕上下联合入路肿瘤切除术;

治疗效果:肿瘤Simpson切除II级,KPS评分90分术后并发症:1例患者术前HB分级1级,术后HB分级3级,角膜干涩原因:术中见面听神经压迫、变性明显,神经部分保留,1例患者视野缺损,术中滑车神经热灼伤、1例患者术后颞叶血肿,硬膜入路操作,挫伤可能。



case1:患者57岁,男性,以“左侧面部疼痛5年,加重5天”入院。


发病特点:左侧颜面部疼痛,呈一过性过电样疼痛,严重时呈烧灼样、刀割样痛,每次发作持续1分钟左右,说话、咀嚼、触碰可诱发疼痛,严重影响生活、工作,曾行口服卡马西平片效果不佳。


神经系统查体:神志清,精神差,消瘦面容,不敢言语,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,光反射灵敏,左侧面部感觉异常,三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支过敏,颈软无抵抗,四肢肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。


我院头颅核磁提示:左侧桥小脑角区条片样异常信号影,沿左侧三叉神经颅内段走行,大小约为18.6x10.6mm,呈等T1等T2异常信号改变,T2/FLAIR呈稍高信号,DWI呈等信号,增强后均匀明显强化,左颞叶脑膜强化稍明显。   

初步诊断:1.左侧CPA区占位性病变(脑膜瘤?) 2. 继发性三叉神经痛 


                                                          术前CT

术前MRI

                                                            术后MRI


病理报告

461951 CD34(-) EMA(+) GFAP(-) Ki-67(+)1% S-100(-) Vimentin(+) 

左侧岩骨区脑膜瘤,皮细胞型,WHO I级。




case2:患者64岁,女性,以“记忆力下降、反应迟钝5天”入院


 冠心病病史5年,2002年行阑尾炎手术治疗。

 入院查体:生命体征平稳,消瘦面容,淡漠表情,扶入病房,神志清楚,反应迟钝,记忆力下降,言语表达不清,双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏。伸舌居中,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。 

                                                          

                                                          术前MRI

术后MRI

                                                            病理报告

CD34(+)散在 CD68(+)散在 EMA(+)部分 GFAP(-) Ki-67(+)1% NF(-) NSE(-) 

S-100(+) Vimentin(+) 

左侧三叉神经鞘瘤


      

      case3:患者男性,50岁, 以体检时发现颅内占位1月主诉入院

  神经系统查体:右侧轻度面瘫,右侧听力消失,脑干及后组颅神经检查基本正常。

                                                         术前MRI

                                                       术后MRI

                                                        病理报告

   I165758 AE1/AE3﹙-﹚CD34﹙-﹚Bc1-2﹙-﹚GFAP ﹙-﹚Ki-67 ﹙+﹚3%  S-100 ﹙+﹚Desmin﹙-﹚Vimentin﹙+﹚

右侧三叉神经鞘瘤






小     结

手术切除肿瘤是治疗三叉神经鞘瘤的首选方法

为切除三叉神经鞘瘤首先要考虑的是肿瘤大小、部位与周围结构的关系以及患者的条件,而这些考虑术前均归结为一点,即手术入路问题。

手术入路直接关系到肿瘤的暴露,良好的暴露是安全彻底切除肿瘤的前提。






神经外科颅底组:杨小朋、董军、高峰

文图:高峰

编辑:罗娟


我要推荐
转发到