病例:被误诊为三叉神经痛的桥小脑角表皮样囊肿一例

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楼主 2020-07-11 08:57:04
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  表皮样囊肿是由于皮肤表皮细胞碎片在异位所生成的囊肿,是一种颅内良性肿瘤,因其肉眼下色泽洁白带有珍珠光泽,也称为胆脂瘤或珍珠瘤。表皮样囊肿可发生在脊柱或颅内,其中尤以小脑脑桥角多见。近日,唐都医院神经外科五病区贾栋主任接诊一例“三叉神经痛”患者,经诊断患者实为桥小脑角表皮样囊肿,经过手术治疗患者症状缓解。

病情介绍

  患者女性,40+岁,陕西榆林人

主诉

  三叉神经痛、面部疼痛加重

病史
1

  患者于2年前无明显诱因出现面部(左侧)疼痛症状,症状严重时甚至难以张口说活,就诊于当地医院诊断为“三叉神经痛”,给于药物治疗。

2

  患者在两年来一直进行药物治疗,并进行针灸、按摩、理疗等治疗,但治疗效果一般。

3

  患者症状持续加重,半年前症状再次加重,药物治疗完全不能控制疼痛(卡马西平6片/每天)。

4

  患者为进一步诊疗选择到唐都医院神经外科五病区贾栋主任处就诊。

确诊

  接诊后,贾栋主任建议患者完善检查(只有头部CT)。结果三叉神经薄层扫描显示:患者一直来的诊断竟然是错误的。患者并不是三叉神经痛,而是左侧延前池、桥小脑区、桥前池脚间池异常信号影,考虑表皮样囊肿。

影像资料

小贴士:三叉神经薄层扫描有什么用?

  三叉神经薄层扫描能够明确患者是由于占位(肿瘤)造成神经压迫还是血管和神经之间存在骑跨。如果是占位性因素导致则建议手术切除;神经、血管存在压迫或骑跨则建议微血管减压术。

治疗

  贾栋主任根据患者病情指出,建议完善术前讨论以及各项检查后,及时手术切除肿瘤。术后,患者症状当即出现明显缓解;7天后,患者疼痛彻底消失,没有任何并发症或不良反应。

疾病:桥小脑表皮样囊肿

  桥小脑区是表皮样囊肿最常见部位,约占50%左右。临床上,70%的桥小脑表皮样囊肿患者以三叉神经痛起病并伴有患侧耳鸣、耳聋,晚期可出现桥小脑角综合征。

  桥小脑表皮样囊肿患者如果做神经系统查体,通常能够发现第V,VII,VIII颅神经功能障碍,此时患者表现为面部感觉减退、面肌力弱、听力下降和共济失调,少数病人舌咽神经、迷走神经麻痹等,岩骨尖板障内表皮样囊肿也可引起第V、VIII颅神经功能障碍。

  桥小脑表皮样囊肿,准确来说是所有的表皮样囊肿患者都会呈现出钻缝样生长包绕神经和血管,循邻近脑沟、裂、池“塑形性”生长的特征。表皮样囊肿影像学表现在 CT 上为低密度,长 T1 长 T2,DWI 高信号,边缘光整,无明显强化。

  作为一种良性的颅内肿瘤,桥小脑表皮样囊肿治疗以手术治疗为主,术后患者多会出现明显的症状改善。

最后提醒

  三叉神经痛救治不愈不可忽视桥小脑区是表皮样囊肿可能!

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