眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征 OMS“眼跳舞-足舞蹈综合征”--陈丽

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楼主 2018-12-23 02:07:30
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自从跟了李神经群,自觉开阔了视野,提高了能力,结交了朋友,丰富了知识!今晚参加咱十九群主导的疑难病例大讨论,内心感受又有不同,自己有主人公的感觉,就好像要准备一桌美食现代亲朋一样。盼望着丽姐发挥好,期盼着大家共享大餐。今夜完美,我有千头万绪涌上心头,直令我这七尺男儿动容不已!这,我想就是咱神经群的魅力所在!情之所至,赋诗一首,大家共鉴!

 

李群神经精英满,

十九首秀现疑难。

双目圆睁连顾盼,

体若筛糠不能前。

春风轻拂头乱点,

关中豪杰斗疾顽。

小虫潜坑坑不浅,

轻羽纶巾赞幽兰。


---张伟老师--临清人民医院神内




文献复习内容





【群内精彩发言摘录】


「田胜林兰州大学第二医院规陪神内:急性起病,青年男性,定位小脑 前庭,定性,炎症,中毒 代谢 免疫--有没有野外工作情况--常规排除一下布病,黑热等」

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「刘春红新疆石大一附院神经内科:青年男性,眼球震颤,共济失调,伴眩晕呕吐,定位:前庭,脑干,小脑,定性:中毒,炎性,代谢,免疫--脑桥中央髓鞘溶解综合症?--脑桥中央有病变--电解质及渗透压?--躯干共济失调,肢体共济运动正常,小脑半球病变排除--弓形虫介导的免疫性改变?」

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「李天保南海九院神内:定位:脑干(锥体外系?+小脑症状?)?定性:感染?中毒?代谢?--建议完善检查:前庭功能检查,脑干诱发电位,腰穿脑脊液蛋白和特殊抗体检查--抗体阳性也不一定是它引起的症状吧」

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「群秘书-孙睿牡丹江第一医院神内:青年男性,眼球震颤,共济失调,伴眩晕呕吐,石油加工接触史,定位 前庭、小脑;定性  代谢,中毒,肿瘤,免疫--副肿瘤性或自免性眼震挛肌震挛?--斜视性眼阵挛-肌阵孪-共济失调综合征(Opsoclonus-Myoclonus-Ataxia,OMA)--弓形虫介导的自免脑?」

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「段林-韩城市人民医院-神内:定位:小脑,脑干。定性:感染?中毒?--T2Flair上脑桥腹侧有低信号?-病毒会引起髓鞘溶解」

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「熊兰广元市第一人民医院神内:39岁男性,急性起病,病程短。以眩晕 行走不稳起病。查体直线行走困难,共济失调不确定。病前有感冒受凉发热病史。定位 小脑 前庭 定性 感染首先考虑。中毒?免疫?也需考虑。」

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「杭州师范大学 神经内科 姜妞:定位:小脑,脑干。定性:因为感染、发热、石油工人。故考虑:脑干脑炎?中毒?--脑脊液压力 腱反射?GQ1b--磁共振没见病灶,头部不自主应该是锥体外系」

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「管理员姜伟韬安庆市医院神内:男性患者,39岁,急性起病,有呼吸道感染病史,眩晕、走路不稳、头部抖动,查体:眼震?右侧共济失调,定位:前庭、小脑,定性:1、炎症,前庭神经炎,2、脱髓鞘,3、免疫,4、中毒,5,副肿瘤综合征。腰穿,复查MRI,免疫指标。--眼球扑动是什么样?有快慢性相?--体如筛糠,眼如走珠!」

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「王顺先 川北医学院附属医院神内:定位 小脑脑干 (椎体外系症状~头不自主运动)定性   小脑炎?反正最好最后又是自勉--眼震--额叶 顶叶 颞叶都有纤维和小脑脑干联系--所以共计运动障碍分小脑性和大脑性共计障碍--石油里面的笨可以急性或者慢性中毒 也可以--我就看见DWI的--输血免疫?-甲状腺你们问没?-寄生虫?晕 不可能吧--弓形虫脑干脑炎--有没有抓伤?--养猫猫没?狗--淋巴结活检--颅内可以没有病灶--抗体进去--活检淋巴结或者脑脊液中找到虫虫--病理学依据有的话 就心服口服了 都这样--综合征就是综合征 这个抗虫治疗有效 关键有效」

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「群主-郭祥占嘉祥县人民医院神内:先顺一下,可能的前驱感染,眩晕+平衡不稳起病伴频繁恶心吐,后出现头部抖动,抖动说明头颈部肌张力障碍或不自主运动,定位在哪里合适(运动前区,还是基底节?,还是支配胸锁乳突肌的副神经--:小脑是可以,我是说头抖动怎么定位?--没发现明确病灶--眼震挛+肌震挛+共济失调是什么综合征?--斜视性眼阵挛-肌阵孪-共济失调综合征(opsoclonus-myoclonus-ataxia)--只是作为鉴别诊断,很少见--眼球筛糠身体筛糠醉酒样摇摇晃晃,不是OMA是什么?」

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「[群主]陵城区医院申永国:头晕、走路不稳,定位:小脑?前庭?头抖动定位:锥体外系,定性:炎症?自免?

检查:腰穿看看,免疫可能性大了。」

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「[群管理] 杜晓萍山医大三院神内:定位:前庭+锥体外系

定性:感染性?免疫性?

最好是看看头和眼是怎么个抖法,眼球扑动?阵挛?不是眼阵?。病前感染史,也提示免疫」

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「群【CNO】阴均涛~邢台三院神内:定位:小脑+锥体外系

定性:1、自身免疫脑炎。2、感染(包括特殊感染)3、中毒

检查:腰穿,自免脑抗体,」

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「群CNO卢志杰~成都军区总医院神内:定位:前庭神经系统。定性:1、自身免疫脑炎。2、感染(包括特殊感染)3、中毒

头怎么个抖法?」

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「[群管理]龙勇-江西胸科医院神内:患者青年男性,急性病程,眩晕、行走不稳,头部抖动,有前驱感染病史,查体:直线行走困难,影像MRI平扫未见异常,定位:小脑,定性:感染(小脑炎?),中毒(石油工作)?,自勉?(现在遇到疑似感染病人,自勉总不能排外),后续完善腰穿、自勉抗体、增强MRI,副肿瘤抗体。影像没病灶,自勉可能性大,而且影像正常的弓形虫怎么解释?」

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「杜明艳 首医潞河神内:定位前庭小脑系统,定性:自勉脑炎?中毒?感染?」

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「高磊 日照市中医神内:定位:前庭小脑系统,定性:感染,中毒,副肿瘤,代谢,需完善腰穿、副肿瘤系列自免最好也查了,增强MRI,有机酸」

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「株洲市人民医院  神内 曹丽:中年男性,急性起病,表现为眩晕、行走不稳。定位:小脑。定性:感染?GBS?中毒?」

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「姜良军临沂市人民医院神内:定位 椎体外系。定性 感染,免疫,副瘤」

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「王根绪  天水市一院神内:定位:前庭、桥脑、小脑。定性:前庭神经元炎,脑干炎、小脑炎。自免脑炎.psp?」

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「王佩 保定市一中心神内:年轻男性,急性起病,工作提练石油。定位:小脑?锥体外系

?定性:1中毒? 2自身免疫脑炎? 3感染?特殊感染?」

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「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内:定位:锥体外系,定性,:中毒?炎症?」

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「苍南-放射 宋剑:定位锥体外系+小脑」

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「重庆医科大学附属儿童医院江伟:OMA,眩晕这么厉害少,不然我第一不也猜OMA了」

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廉迎阳 齐医神内:定位:小脑,前庭系统,锥体外系

定性:感染,免疫,中毒,代谢?想不到这个诊断,还有后续么?

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杨增烨延大附院神内:定位:右侧前庭神经,定性:炎症,考虑前庭神经元炎,进一步需眼震情况,及甩头试验结果?平滑跟踪?扫视?冷热水试验,OVEP?CVEP?若前庭功能正常,要考虑;小脑炎不好排除?若前庭功能正常,要考虑;:共济运动怎么样?指鼻试验?跟膝胫试验?轮替试验?

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李尊波西安高新医院神内:定位:前庭小脑系统,锥体外系

定性:炎症,感染,脱髓鞘,代谢,血管等;腰穿看看!

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华生—广西河池市人民医院神内:定位:锥体外系(小脑重点),定性:炎症(免疫大,不排除感染)、中毒、肿瘤不排除;没有病灶,那么应该就是免疫或中毒,好好问问,排除中毒,病人的具体表现得好好看看;有抗体并不代表就有这个病,或者说是目前发病;免疫脑炎应该是了,就看那一种;目前诊断虫依据肯定不够,起码脑子解析不了

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王晓东  解放军第305医院神内:定位:前庭、小脑系统。定性:炎症,中毒,肿瘤,血管病;先看腰穿吧;病人HIV结果有吗?

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「李世英 华北煤医 神内:定位:前庭小脑系统,锥体外系

定性:感染,中毒(尤其与职业接触相关),脱髓鞘」

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「朝阳医院-杨磊-神内:这个一般临床诊断小脑炎吧。一般考虑免疫相关,而不是直接感染。能查到病原很少见。如果小脑炎应该是凝视诱发的眼震,而病例中描述的眼球扑动?有视频看看?同意华生,一个抗体阳性不能确诊吧!弓形虫感染见于免疫力低下的患者。这个人没有。

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邢晓莲太原市中心医院:

定位:根据眩晕定位于前庭、小脑及联系纤维,头部抖动定位锥体外系,定性,石油加工,中毒?病前发热,炎症?--弓形虫?

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王平西南医科大学神经内科

患者以眩晕伴呕吐为主要表现,定位:小脑,定性:中毒?炎症?脱髓鞘病变?

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张燕定州市中医院神经内科

患者青年男性,急性起病,主要表现为眩晕,头抖,查体:眼球扑动,共济失调。病前有明确感染史。定位:脑干 小脑 锥体外系 定性:感染?免疫相关?中毒?

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郑春丽西安大兴医院神内

中青年男性,亚急性起病,眩晕,行走不稳,发热,眼球扑动,查体闭目难立征阳性,定位中枢前庭,定性,炎症,中毒,免疫

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唐昌国重医附二院神内

青年男性,发病前有受凉史,定位:前庭 小脑 ;定性:1.感染?  2.免疫?

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张聪河大附院神内

患者眼球扑动,共济失调,直线行走困难,定位:前庭小脑。39岁男性,病前有发热病史,急性起病,定性:感染,副肿瘤综合症,中毒。行腰穿、自勉抗体、增强MRI等检查

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李建军山海关医院内科

青年男性,起病急,主要表现为眩晕,恶心,呕吐,头抖,查体:眼球扑动,共济失调。病前有明确发热史。辅助检查:耳科粗查正常,外院核磁正常。定位:前庭,小脑 锥体外系 定性:感染?中毒?副肿瘤综合征?进一步检查。 

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赵鹏郑州市第一人民医院神内:

39岁,男性,急性起病,主要症状:眩晕,行走不稳1周,头部抖动5天,伴恶心呕吐

既往史5天前发热,咽痛,四肢酸痛病史

个人史:石油有关

家族史及婚育史未提供

查体:眼球扑动,直线行走不能完成,Romberg阳性,余查体无异常。

外院检查:耳镜检查无异常。头颅MR无异常。

定位:前庭小脑系统 依据:眼球扑动描述够厉害,肯定不是水平眼震,所有归属到中枢系统,特别是垂直,杂乱无章的,哈哈。直线行走不能完成,Romberg阳性定位于小脑系统。

定性:

1、自身免疫性及脱髓鞘疾病:不好意思,直接先来自身免疫性了,急性起病,症状多样,且入院前发热、咽痛病史,考虑上呼吸道感染问题,多见于病毒感染,那么是否会出现自身免疫性疾病可能,需要排除,如自身免疫性脑炎,小脑炎、病毒性脑炎,累计脑干的ADEM、累及幕下的MS、NMOSD、甲状腺功能异常导致的脑病等,其它副肿瘤、结节病、干燥综合症等还得进一步找依据。建议甲状腺功能、抗核抗体谱、自身免疫性抗体、副肿瘤抗体、腰穿、OB等。至于中脑小脑相关:CLIPPERS可以产生类似的症状,但这是罕见病,先靠后吧。

2、感染性:急性或亚急性起病,多有全身感染中毒症状,本患者有前驱感染病史,引起眩晕的无非是迷路炎或者脑膜炎等,等腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。

3、血管性:这个年龄段血管性可能性较小,一般眩晕多见于缺血性迷路卒中。

4、肿瘤:多见于桥小脑脚肿瘤,但此患者MR正常,不好考虑。通过几次讨论怕了淋巴瘤。

5、代谢和营养障碍性疾病:发病缓慢,个人不考虑。

6、中毒性疾病:可以急性或慢性起病,多有毒物接触史,本患者石油有关职业,耐人寻味,不排除与石油相关的中毒。同时注意耳毒性药物中毒性迷路炎。

7、遗传:这个只能考虑先天性的CHIARI畸形,等MR。

8、变性:起病及病程缓慢,不符合。

9、外伤:无外伤史,不考虑,如果有外伤,多见于迷路震荡引起或者颞骨骨折。

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「田胜林兰州大学第二医院规陪神内:急性起病,青年男性,定位小脑 前庭,定性,炎症,中毒 代谢 免疫--有没有野外工作情况--常规排除一下布病,黑热等」

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「刘春红新疆石大一附院神经内科:青年男性,眼球震颤,共济失调,伴眩晕呕吐,定位:前庭,脑干,小脑,定性:中毒,炎性,代谢,免疫--脑桥中央髓鞘溶解综合症?--脑桥中央有病变--电解质及渗透压?--躯干共济失调,肢体共济运动正常,小脑半球病变排除--弓形虫介导的免疫性改变?」

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「李天保南海九院神内:定位:脑干(锥体外系?+小脑症状?)?定性:感染?中毒?代谢?--建议完善检查:前庭功能检查,脑干诱发电位,腰穿脑脊液蛋白和特殊抗体检查--抗体阳性也不一定是它引起的症状吧」

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「群秘书-孙睿牡丹江第一医院神内:青年男性,眼球震颤,共济失调,伴眩晕呕吐,石油加工接触史,定位 前庭、小脑;定性  代谢,中毒,肿瘤,免疫--副肿瘤性或自免性眼震挛肌震挛?--斜视性眼阵挛-肌阵孪-共济失调综合征(Opsoclonus-Myoclonus-Ataxia,OMA)--弓形虫介导的自免

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「熊兰广元市第一人民医院神内:39岁男性,急性起病,病程短。以眩晕 行走不稳起病。查体直线行走困难,共济失调不确定。病前有感冒受凉发热病史。定位 小脑 前庭 定性 感染首先考虑。中毒?免疫?也需考虑。」

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「杭州师范大学 神经内科 姜妞:定位:小脑,脑干。定性:因为感染、发热、石油工人。故考虑:脑干脑炎?中毒?--脑脊液压力 腱反射?GQ1b--磁共振没见病灶,头部不自主应该是锥体外系」

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「管理员姜伟韬安庆市医院神内:男性患者,39岁,急性起病,有呼吸道感染病史,眩晕、走路不稳、头部抖动,查体:眼震?右侧共济失调,定位:前庭、小脑,定性:1、炎症,前庭神经炎,2、脱髓鞘,3、免疫,4、中毒,5,副肿瘤综合征。腰穿,复查MRI,免疫指标。--眼球扑动是什么样?有快慢性相?--体如筛糠,眼如走珠!」

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「王顺先 川北医学院附属医院神内:定位 小脑脑干 (椎体外系症状~头不自主运动)定性   小脑炎?反正最好最后又是自勉--眼震--额叶 顶叶 颞叶都有纤维和小脑脑干联系--所以共计运动障碍分小脑性和大脑性共计障碍--石油里面的笨可以急性或者慢性中毒 也可以--我就看见DWI的--输血免疫?-甲状腺你们问没?-寄生虫?晕 不可能吧--弓形虫脑干脑炎--有没有抓伤?--养猫猫没?狗--淋巴结活检--颅内可以没有病灶--抗体进去--活检淋巴结或者脑脊液中找到虫虫--病理学依据有的话 就心服口服了 都这样--综合征就是综合征 这个抗虫治疗有效 关键有效」

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「田胜林兰州大学第二医院规陪神内:急性起病,青年男性,定位小脑 前庭,定性,炎症,中毒 代谢 免疫--有没有野外工作情况--常规排除一下布病,黑热等」

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「刘春红新疆石大一附院神经内科:青年男性,眼球震颤,共济失调,伴眩晕呕吐,定位:前庭,脑干,小脑,定性:中毒,炎性,代谢,免疫--脑桥中央髓鞘溶解综合症?--脑桥中央有病变--电解质及渗透压?--躯干共济失调,肢体共济运动正常,小脑半球病变排除--弓形虫介导的免疫性改变?」

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「李天保南海九院神内:定位:脑干(锥体外系?+小脑症状?)?定性:感染?中毒?代谢?--建议完善检查:前庭功能检查,脑干诱发电位,腰穿脑脊液蛋白和特殊抗体检查--抗体阳性也不一定是它引起的症状吧」

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「群秘书-孙睿牡丹江第一医院神内:青年男性,眼球震颤,共济失调,伴眩晕呕吐,石油加工接触史,定位 前庭、小脑;定性  代谢,中毒,肿瘤,免疫--副肿瘤性或自免性眼震挛肌震挛?--斜视性眼阵挛-肌阵孪-共济失调综合征(Opsoclonus-Myoclonus-Ataxia,OMA)--弓形虫介导的自免脑?」

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「段林-韩城市人民医院-神内:定位:小脑,脑干。定性:感染?中毒?--T2Flair上脑桥腹侧有低信号?-病毒会引起髓鞘溶解」

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「龙勇—江西省胸科医院神内:患者青年男性,急性病程,眩晕、行走不稳,头部抖动,有前驱感染病史,查体:直线行走困难,影像MRI平扫未见异常,定位:小脑,定性:感染(小脑炎?),中毒(石油工作)?,自勉?(现在遇到疑似感染病人,自勉总不能排外),后续完善腰穿、自勉抗体、增强MRI」

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「熊兰广元市第一人民医院神内:39岁男性,急性起病,病程短。以眩晕 行走不稳起病。查体直线行走困难,共济失调不确定。病前有感冒受凉发热病史。定位 小脑 前庭 定性 感染首先考虑。中毒?免疫?也需考虑。」

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「管理员姜伟韬安庆市医院神内:男性患者,39岁,急性起病,有呼吸道感染病史,眩晕、走路不稳、头部抖动,查体:眼震?右侧共济失调,定位:前庭、小脑,定性:1、炎症,前庭神经炎,2、脱髓鞘,3、免疫,4、中毒,5,副肿瘤综合征。腰穿,复查MRI,免疫指标。--眼球扑动是什么样?有快慢性相?--体如筛糠,眼如走珠!」

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「王顺先 川北医学院附属医院神内:定位 小脑脑干 (椎体外系症状~头不自主运动)定性   小脑炎?反正最好最后又是自勉--眼震--额叶 顶叶 颞叶都有纤维和小脑脑干联系--所以共计运动障碍分小脑性和大脑性共计障碍--石油里面的笨可以急性或者慢性中毒 也可以--我就看见DWI的--输血免疫?-甲状腺你们问没?-寄生虫?晕 不可能吧--弓形虫脑干脑炎--有没有抓伤?--养猫猫没?狗--淋巴结活检--颅内可以没有病灶--抗体进去--活检淋巴结或者脑脊液中找到虫虫--病理学依据有的话 就心服口服了 都这样--综合征就是综合征 这个抗虫治疗有效 关键有效」

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「杭州师范大学 神经内科 姜妞:定位:小脑,脑干。定性:因为感染、发热、石油工人。故考虑:脑干脑炎?中毒?--脑脊液压力 腱反射?GQ1b--磁共振没见病灶,头部不自主应该是锥体外系」

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「群主-郭祥占嘉祥县人民医院神内:先顺一下,可能的前驱感染,眩晕+平衡不稳起病伴频繁恶心吐,后出现头部抖动,抖动说明头颈部肌张力障碍或不自主运动,定位在哪里合适(运动前区,还是基底节?,还是支配胸锁乳突肌的副神经--:小脑是可以,我是说头抖动怎么定位?--没发现明确病灶--眼震挛+肌震挛+共济失调是什么综合征?--斜视性眼阵挛-肌阵孪-共济失调综合征(opsoclonus-myoclonus-ataxia)--只是作为鉴别诊断,很少见--眼球筛糠身体筛糠醉酒样摇摇晃晃,不是OMA是什么?」考虑自免否,是不是:斜视性眼阵挛-肌阵孪-共济失调综合征(opsoclonus-myoclonus-ataxia)

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「[群主]陵城区医院申永国:头晕、走路不稳,定位:小脑?前庭?头抖动定位:锥体外系,定性:炎症?自免?检查:腰穿看看,免疫可能性大了。」

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「[群管理] 杜晓萍山医大三院神内:定位:前庭+锥体外系

定性:感染性?免疫性?

最好是看看头和眼是怎么个抖法,眼球扑动?阵挛?不是眼阵?。病前感染史,也提示免疫」

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「群【CNO】阴均涛~邢台三院神内:定位:小脑+锥体外系

定性:1、自身免疫脑炎。2、感染(包括特殊感染)3、中毒

检查:腰穿,自免脑抗体,」

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「群CNO卢志杰~成都军区总医院神内:定位:前庭神经系统。定性:1、自身免疫脑炎。2、感染(包括特殊感染)3、中毒

头怎么个抖法?」

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「杜明艳 首医潞河神内:定位前庭小脑系统,定性:自勉脑炎?中毒?感染?」

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「高磊 日照市中医神内:定位:前庭小脑系统,定性:感染,中毒,副肿瘤,代谢,需完善腰穿、副肿瘤系列自免最好也查了,增强MRI,有机酸」

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「株洲市人民医院  神内 曹丽:中年男性,急性起病,表现为眩晕、行走不稳。定位:小脑。定性:感染?GBS?中毒?」

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「姜良军临沂市人民医院神内:定位 椎体外系。定性 感染,免疫,副瘤」

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「王根绪  天水市一院神内:定位:前庭、桥脑、小脑。定性:前庭神经元炎,脑干炎、小脑炎。自免脑炎.psp?」

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「王佩 保定市一中心神内:年轻男性,急性起病,工作提练石油。定位:小脑?锥体外系?定性:1中毒? 2自身免疫脑炎? 3感染?特殊感染?」

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「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内:定位:锥体外系,定性,:中毒?炎症?」

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「苍南-放射 宋剑:定位锥体外系+小脑」

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「重庆医科大学附属儿童医院江伟:OMA,眩晕这么厉害少,不然我第一不也猜OMA了」

廉迎阳 齐医神内:定位:小脑,前庭系统,锥体外系

定性:感染,免疫,中毒,代谢?想不到这个诊断,还有后续么?

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杨增烨延大附院神内:定位:右侧前庭神经,定性:炎症,考虑前庭神经元炎,进一步需眼震情况,及甩头试验结果?平滑跟踪?扫视?冷热水试验,OVEP?CVEP?若前庭功能正常,要考虑;小脑炎不好排除?若前庭功能正常,要考虑;:共济运动怎么样?指鼻试验?跟膝胫试验?轮替试验?

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王晓东  解放军第305医院神内:定位:前庭、小脑系统。定性:炎症,中毒,肿瘤,血管病;先看腰穿吧;病人HIV结果有吗?

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「李世英 华北煤医 神内:定位:前庭小脑系统,锥体外系

定性:感染,中毒(尤其与职业接触相关),脱髓鞘」

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「朝阳医院-杨磊-神内:这个一般临床诊断小脑炎吧。一般考虑免疫相关,而不是直接感染。能查到病原很少见。如果小脑炎应该是凝视诱发的眼震,而病例中描述的眼球扑动?有视频看看?同意华生,一个抗体阳性不能确诊吧!弓形虫感染见于免疫力低下的患者。这个人没有。

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「【群主助理】张欽军延大咸阳医院:中年男性,急性起病,头晕,行走不稳,病前发热,定位:前庭,小脑,定性:1.炎症?2.自勉脑?3中毒?

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「蔡静 贵阳中医一附院:青年男性,急性起病,以眩晕,行走不稳,头部抖动为主要症状,持续一周,之前有发热史(使用药物不详)。体征,眼球扑动,闭目难立征可疑。定位,小脑,脑干,前庭。定性,免疫介导小脑炎?中毒?

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【群主助理】张小东川北医学院附院: 定位前庭小脑基底节,定性1.炎症,前庭神经元炎?2.免疫,自身免疫疾病,如自勉脑炎?3.副肿瘤待排?脑脊液检查结果还没有看到。还是考虑炎症免疫,小脑扁桃体炎?其他的自身抗体检查再排除。弓形体感染,这个平时成人一般没有症状啊!本例影像学没有依据。难以置信。主要是水平眼震,行走一步都费劲的感觉,别说直线了,眼震也很特殊。

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「(管理员)张伟 临清人民医院神内:青年男性,急性起病,以眩晕、行走不稳、头部不自主抖动为主要症状,无意识障碍,无听力损害。颅脑磁共振检查无异常发现。定位:前庭中枢及椎体外系。定性:1感染,患者有发热病史,首先要排除。2免疫,现在觉得自免脑无处不在。另外青年患者,白塞或其他免疫相关需排除3代谢,好像没这么快吧。4肿瘤,副肿瘤需排除一下。5血管,暂时无支持证据。感觉全身都在抖,和一般的共济失调不一样,连面部表情都掺杂了抖的因素。

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【管理员】韩淑辉南阳市第一医院神内:中年男性病人,急性发病,进展病程,发病前有上呼吸道感染病史,头晕、恶心,共济失调?头部抖动。定位:脑干、小脑,定性:代谢、感染,自身免疫、遗传,目前考虑颅内感染可能性大,完善腰穿,磁共振增强,有没有血常规的化验单,看看,感染有点太简单了,就是个坑,还是考虑自免脑?副肿瘤?代谢?,下一步就是腰穿+抗体了,上面有个阳阳性的结果说明什么,结核?,入院后有发热?糖一直不低,说明虫子没有吃,查寄生虫全套,脑脊液+血清对照,想看看血常规的单。

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「【管理员】徐志强 苏大附二院:中年男性,急性起病,病程短,呈持续性,既往体健。主要变现为眩晕前发热病史,持续性,伴共济失调。定位:眩晕+共济失调+前庭小脑系统,头部抖动定位于锥体外系。定性:1.炎性(MS?、GBS?、自免脑?)。2.感染:脑炎?特殊感染?3血管性不排除。遗传、代谢、退行性、内分泌、肿瘤暂不支持。求腰穿、影像、抗体?大家集中自免脑、副肿瘤时,老大发出了跨域思维,这坑深刻!

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「黄镪清华长庚神内:定位,前庭及小脑系统(小脑的粗大眼震?),可能的锥体外系受累(小脑与红核的联系)。神经系统外有上呼吸道感染前驱症状。

定性,自身免疫性脑干小脑炎(BBE)首先考虑。

鉴别,吸毒,亚急性小脑炎。

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【群秘书】广东医神内宋晓密:青年男性,急性起病。以眩晕,行走不稳,头部抖动为主,查眼球震颤,共济失调,走直线不能。定位,小脑,脑干,定性。炎性,中毒,自免,副肿瘤。

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邢晓莲太原市中心医院:定位:根据眩晕定位于前庭、小脑及联系纤维,头部抖动定位锥体外系,定性,石油加工,中毒?病前发热,炎症?--弓形虫?

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王平西南医科大学神经内科:患者以眩晕伴呕吐为主要表现,定位:小脑,定性:中毒?炎症?脱髓鞘病变?

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张燕定州市中医院神经内科:患者青年男性,急性起病,主要表现为眩晕,头抖,查体:眼球扑动,共济失调。病前有明确感染史。定位:脑干 小脑 锥体外系 定性:感染?免疫相关?中毒?

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郑春丽西安大兴医院神内:中青年男性,亚急性起病,眩晕,行走不稳,发热,眼球扑动,查体闭目难立征阳性,定位中枢前庭,定性,炎症,中毒,免疫

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唐昌国重医附二院神内:青年男性,发病前有受凉史,定位:前庭 小脑 ;定性:1.感染?  2.免疫?

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张聪河大附院神内:患者眼球扑动,共济失调,直线行走困难,定位:前庭小脑。39岁男性,病前有发热病史,急性起病,定性:感染,副肿瘤综合症,中毒。行腰穿、自勉抗体、增强MRI等检查

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李建军山海关医院内科:青年男性,起病急,主要表现为眩晕,恶心,呕吐,头抖,查体:眼球扑动,共济失调。病前有明确发热史。辅助检查:耳科粗查正常,外院核磁正常。定位:前庭,小脑 锥体外系 定性:感染?中毒?副肿瘤综合征?进一步检查。

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「田胜林兰州大学第二医院规陪神内:急性起病,青年男性,定位小脑 前庭,定性,炎症,中毒 代谢 免疫--有没有野外工作情况--常规排除一下布病,黑热等」

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「刘春红新疆石大一附院神经内科:青年男性,眼球震颤,共济失调,伴眩晕呕吐,定位:前庭,脑干,小脑,定性:中毒,炎性,代谢,免疫--脑桥中央髓鞘溶解综合症?--脑桥中央有病变--电解质及渗透压?--躯干共济失调,肢体共济运动正常,小脑半球病变排除--弓形虫介导的免疫性改变?」

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「李天保南海九院神内:定位:脑干(锥体外系?+小脑症状?)?定性:感染?中毒?代谢?--建议完善检查:前庭功能检查,脑干诱发电位,腰穿脑脊液蛋白和特殊抗体检查--抗体阳性也不一定是它引起的症状吧」

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「群秘书-孙睿牡丹江第一医院神内:青年男性,眼球震颤,共济失调,伴眩晕呕吐,石油加工接触史,定位 前庭、小脑;定性  代谢,中毒,肿瘤,免疫--副肿瘤性或自免性眼震挛肌震挛?--斜视性眼阵挛-肌阵孪-共济失调综合征(Opsoclonus-Myoclonus-Ataxia,OMA)--弓形虫介导的自免

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「熊兰广元市第一人民医院神内:39岁男性,急性起病,病程短。以眩晕 行走不稳起病。查体直线行走困难,共济失调不确定。病前有感冒受凉发热病史。定位 小脑 前庭 定性 感染首先考虑。中毒?免疫?也需考虑。」

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「群主助理贺光辉 山东电力医院神内:定位 小脑定性 急性起病,青年男性,有上感史,与石油加工有关,考虑 免疫相关,中毒,副肿瘤」

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「梁新明南阳中心医院ceo:定位 小脑;定性  代谢,中毒,肿瘤,免疫」

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「群CEO郎继荣河南宏力医院:定位:眼震,共济失调,小脑系统受累。定性1、:副肿瘤,眼阵挛--肌阵挛?,亚急性小脑变性?2、炎性:MFS?」秒一个:眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合症(OMAS)患者的眼震是杂乱的,扑动,肯定是中枢的没问题了,结合共济失调,就是定在小脑,又有头部抖动的阵挛情况,又没有病灶,眼阵挛+肌阵挛+共济失调+免疫=OMS.期待视频。

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「杨雄杰  芜湖市中医医院神内:眩晕、眼震,定位:内侧纵束、小脑;行走不稳、共济失调、Romberg(+),定位:后索、脊髓小脑束、脊髓前庭束,结合急性起病、发病前发热,定性:颅内感染、中毒、免疫行疾病、脱髓鞘病变。」

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「龙勇—江西省胸科医院神内:患者青年男性,急性病程,眩晕、行走不稳,头部抖动,有前驱感染病史,查体:直线行走困难,影像MRI平扫未见异常,定位:小脑,定性:感染(小脑炎?),中毒(石油工作)?,自勉?(现在遇到疑似感染病人,自勉总不能排外),后续完善腰穿、自勉抗体、增强MRI」

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「俞敏龙岗中心医院神内:中年男性,急性起病,石油加工相关工作,主要表现为上感后出现眩晕、行走不稳、头部抖动;查体见眼震、共济失调及锥体外系受累表现;头颅影像学阴性:综上初步定位小脑及锥外系可能;定性先考虑免疫相关脱髓鞘,抗GQ1b或自免脑,副肿瘤及中毒性病变不能排除。」

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「王建新黔南州中医院神内:定位:小脑,锥体外系,定性:炎症,中毒」

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「王佩 保定一中心神内:年轻男性,急性起病,工作提练石油。定位:小脑?锥体外系?定性:1中毒? 2自身免疫脑炎? 3感染?特殊感染?」

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「【群总管的姐姐】第二济困医院白鹤:那我就猜,

1.中毒

2.感染,特别是需要除外梅毒,,,。

3.免疫介导的前庭小脑,岛叶,椎体外系等损害,如自勉

副肿瘤,结缔组织疾病

也许过几天患者就傻了。。。。

4.中毒,代谢

5.遗传

6.肿瘤」

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「杨新丽 安阳市人民医院神经内科:定位:小脑,定性:感染?中毒?完善腰穿、免疫抗体、毒物筛查」


20群同步讨论




参加转播的老师


01群 杨增烨    11群 于小刚

02群 张晓龙    12群 李文一

03群 刘静华    13群 李    星

04群 乔宏泉    14群 庄会娟

05群 焦雨欢    15群 李国迎

06群 叶指南    16群 王斌杰

07群 柳    莉    17群 谢忠红

08群 姜丽丽    18群 赵秀平

09群 谢    静    19群 直    播

10群 朱士光    20群 王中魁 


转播群顾问:李建云 赵尧辉

转播群群主:杜明艳

转播群CNO:张钦军 龙勇

转播群管理员:袁春泉 孙慧娟 

持续招募中


分群发言汇总约起来!

       爱学习!爱生活!爱分享!爱李神经!

   

陈峥


蔡静、陈宏涛、郭祥占

陈园园、于小刚、郎继荣

李国迎、徐志强、雷宇新

赵煦萌、姜伟韬




群顾问:李尊波、刘志勤、刘步、

张海霞、刘红、傅懋林

爱你们的群主:陈峥?

秘书:白鹤、梁新明

管理员:赵昊天、袁晓玲

CNO:何深文、王超

            

 2017.3.23(周四)



编辑:伊万

标题

??:总群主147-环形强化病灶:转移瘤?脑脓肿?寄生虫?

??:LANCET--吡喹酮和阿苯达唑联合抗寄生虫疗法治疗脑囊虫病的有效性:双盲随机对照临床试验(后附原文)

??:眩晕相关的听力学检查--赵铖

??:(中英)迷路出血--眩晕的罕见病因--刘学文

??:外面的世界很旋转,很无奈!

??:(中英)进行性肌阵挛样癫痫(PME)的曲折诊断--徐志强

??:如何进李神经会诊中心群?

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