备战七月执业医师实践技能备考经验总结

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楼主 2020-10-17 15:37:59
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考试内容:

  一、考试机构或组织

  (一)考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织,除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外,还应符合:

  1.实践技能考试机构或组织,应根据考试内容设置若干考站,具备实践技能考试条件,便于管理;

  2.考试机构或组织应设候考室,并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等;

  3.考试机构或组织须设考试引导员,负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册,保证考试秩序和纪律。

  (二)考试机构或组织器材配置

  临床类:

  (1)一般器械:听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等;

  (2)医学教学模拟人,需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要;

  (3)简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。

  二、考试实施

  (一)考试实施的基本要求

  1.实践技能考试采用三站式考试的方式,考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模,合理安排考生的考试时间;

  2.考点在准考证上注明考生应携带的物品(如身份证明(军官证、护照)、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等),并提前10天通告考生;

  3.考生持"准考证"应考,考试机构或组织要严格把关,考前认真核对考生准考证和身份证明,并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核;

  4.每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试;

  5.医师资格实践技能考试总分值为100分,合格分数线为60分;

  6.医师资格实践技能考试过程中,不得对人体进行创伤性操作;

  7.在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时,要男女考生分开,并至少为女考生安排1名女考官。

  (二)考官

  担任医师资格实践技能考试的考官,应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位(医院)。

  (三)考试内容及考试方式

  第一考站:

  (1)考试内容:病史采集和病例分析。

  (2)考试方法:纸笔考试。

  第二考站:

  (1)考试内容:体格检查和基本操作技能。

  (2)考试方法:体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作;基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作,考官在操作后提出相关问题。

  第三考站:

  (1)考试内容:心肺听诊、影像(X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。

  (2)考试方式:多媒体考试,考生在计算机上根据题目要求进行作答。

2015年医师资格实践技能考试考场须知

 一、首先,进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到。

  二、其次,取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车),特别是小物件容易遗漏,如胶带、棉签、棉球等;开各种包时要看清包内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏。

  三、开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取。

  四、最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分。

五、最后,特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。

考试形式

临床执业医师实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力,包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

注意问题

  1、题考的活,不机械,有一定难度,复习时一定要把考纲的相关知识点看一下

  2、病史采集与病历分析时间紧迫,要有足够的心理准备和保障足够快的速度;

  3、我的考试顺序是正常的,但是另外的考生就把这个顺序打乱了也许先考多媒体,也许先考操作;

  4、遇事不要慌,保持冷静很重要的,不仅是考你的实力,也考你的心理素质。回答问题前做几次深呼吸吧。

5、不要走歪门斜道,也许你会成功,但会被人瞧不起,有的考官说谁谁找他帮忙了,脸色都是一脸的不屑。

2015年医师资格实践技能考试常见错误

实践培训笔记准备工作:在所有的检查之前都应该剪指甲;戴手套帽子和口罩;帽子口罩的戴法要正确。

  穿手术衣:认清里、外、上、下、里面朝自己。不能错。认不清楚就多看。看明了再拿;提衣领内侧。轻抖;轻抛、伸入,伸入的动作就做一次。然后手伸向前方,象僵尸一样。不能向上也不能向两侧;身体前倾后两手交叉将腰带后递。

  戴手套:确认大小。尽可能戴大一号的;因为可能手套是屡次重复用的。所以要向考官要滑石粉;辨识左右手;不可以双手拍击。而是要用生理盐水清洗;手呈拱手状。不要在垂下。

  消毒铺单:消毒液要求不一样。但要知道几种及浓度;大原则要对。清洁创口从里向外。污染部位要从外向里。要距离手术位置至少375px.先铺四条治疗巾。反折面向下。先从污染区铺向清洁区;再铺中单两块。最后铺大单。头侧必需盖过麻醉架。两边及足侧应超过边缘75px;假如铺巾位置不对。只能往外推而不能往里拉甲状腺手术的铺单方式不同。

  注意:1面部。肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁而灭或低浓度碘伏;2避免消毒液流于低垂区。夹了棉球的消毒钳不能令头高于手。免得消毒液倒流;3不留空白区4不能返回消毒。

  换药:一定要先看创口取物品一定要先用后拿。先干后湿。先盐水后酒精。

  创面清洗:酒精棉球清洗创面周围皮肤。从内向外;盐水棉球擦创口创面。直到创口清洁。防止棉球滑脱。遗漏在伤口内;

  引流:脓少用凡士林纱布条。脓多用橡皮条。引流管。外盖敷料;换药原则:先换清洁的后换污染的盖

  敷料:用平整面接触创面敷料

  处理:一般的不做特殊处理。入污物桶特殊感染的,敷料需单独包装焚烧。

  扩创缝合术:用无菌纱布覆盖创口用肥皂水清洗创口周围的皮肤、剪去毛发、用生理盐水清洗创口周围皮肤。麻醉去掉覆盖纱布盖洞巾。用酒精棉球消毒创口周围的皮肤。处理创口。最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗创口更换洞巾。器械。手套缝合创口。或放置引流条。

  拆线:不同的部位拆线时间需大家自己记忆在线头贴近创口侧剪线。跨创口拉线。

  常见错误:

  1、不戴口罩帽子,忘记戴手套

  2、不看缝合包消毒日期

  3、忘记消毒

  4、戴手套后抓非无菌区

  5、忘记注射麻药

  6、往外推铺巾

  7、打滑结

  8、拿持针器和镊子的方法不对。

2015年执业医师实践技能考试分值比例

 分值比例:

考站

考试项目

分值(分)

考试时间(分钟)

第一站

病史采集

15

37

11

26

病例分析

22

13

第二站

体格检查

20

20

15

24

基本操作技能

20

11

第三站

心肺听诊

试题1

4

23

15

试题2

4

影像(X线、CT)

试题1

2

试题2

2

试题3

2

心电图

试题1

3

试题2

3


医德医风

2

合计


100

65

医师资格实践技能病史采集问诊的标准格式

医师资格考试中的一大重点就是执业医师实践技能考试,病史采集是实践技能考试中必须会做且要做到完全拿分的知识点。问诊则是病史采集中最先需要做的内容,文都医考为您整理,格式如下,题型简单,请务必得分:

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ① 体温多少,是否持续发热,热型,有无寒战(1分)

  ② 咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色(2分)

  ③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系,咳出脓痰后体温是否下降(2分)

  ④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)

  ⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

  2. 诊疗经过(2分)

  ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)

  ② 治疗情况如何(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1. 有无药物过敏史(1分)

  2. 与该病有关的其他病史:既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史,吸烟史(2分)

  〖注意〗以下格式是万金油,按以下格式回答,已经可以得一半分了。

  1. 根据主诉及相关鉴别询问

  ①

  ②

  ③

  ④

  ⑤

  2. 诊疗经过

  ① 是否到过医院就诊,作过那些检查

  ② 治疗情况如何

  (二)相关病史

  1. 有无药物过敏史

  2. 与该病有关的其他病史

  答题的时候千万要注意:条目不清、字迹潦草或乱答一气,会严重影响考官的情绪,会影响考官在卷面上找答案的耐心。文都医考温馨提示,答题时答案要工整有条理,不要浪费时间多答题,这是不给分的。

2015年医师实践技能考试:病历书写范文

住 院 病 历

  姓名:张三 性别:男 年龄:5岁民族:汉 出生地:广州新市婚况:未婚 职业:- 单位:- 邮政编码:510407 常住地址:广州市新市鹤边村鹤北南街七巷13号入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后

  主诉:反复发热、咳嗽5天现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗,症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治,为求进一步系统治疗,遂由门诊收入院。入院时症见:患儿精神疲倦,发热,咳嗽,有痰,无气促,呕吐胃内容物一次,耳痛,无耳鸣,纳呆,睡眠差,大便烂,日三次,小便调。

  既往史:既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史。

  个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。

  过敏史:自诉清开灵过敏史,否认其他食物及药物过敏史。

  月经婚育史:家族史:父母健康。否认家族遗传病史。

  体 格 检 查:T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp整体状况:望神:神志清楚,精神疲倦,表情正常。

  望色:正常面容,色泽偏白。

  望形:发育正常,营养一般,体型偏瘦。

  望态:体位正常,姿势自然,步态正常。

  声音:语言清晰,语言强弱适中,咳嗽,无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。

  气味:无特殊气味。

  舌象:舌红,苔白。

  脉象:脉浮数。

  皮肤、粘膜及淋巴结:皮肤粘膜:皮肤粘膜无黄染,纹理、弹性等均正常,皮肤稍热,无汗,无斑疹、疮疡、疤痕、肿物,无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等,无皮肤划痕征。

  淋巴结:双颌下各可扪及花生米大小淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度好,无粘连。

  头面部:头颅:头颅正常无畸形、肿物、压痛,头发疏密、色泽、分布均正常,无疖、癣、疤痕。

  眼:眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常,眼结膜轻微充血,巩膜无黄染,角膜清晰,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏。

  耳:耳廓正常无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常。

  鼻:无畸形、鼻中隔居中,无穿孔,无鼻甲肥大或阻塞,无鼻腔异常分泌物,副鼻窦无压痛,嗅觉正常。

  口腔:口唇红,无疱疹、皲裂、溃疡,牙齿正常,齿龈无出血或肿胀,口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡,咽充血(+++),双侧扁桃体II0肿大,腭垂居中。

  颈部:形:对称,无异常肿块。

  态:无抵抗强直、压痛,活动无受限。

  气管:位置居中。

  甲状腺:无肿大或结节。

  颈脉:无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,无肝颈回流征。

  胸部:胸廓:外观对称,无畸形,肋间隙正常,无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛,无水肿、皮下气肿、肿块,静脉无怒张及回流异常。

  ****:大小正常,无红肿压痛。

  肺:呼吸正常,双侧呼吸活动度正常,语颤正常,双肺叩诊清音,肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

  心:心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内12.5px,无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动,无震颤或摩擦感,心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整,心率92次/分,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

  血管:动脉:桡动脉的频率、节律均规则正常,无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。

  周围血管:无毛细血管搏动征,无射枪音,无水冲脉,无动脉异常搏动,Duroziez氏征(-)。

  腹部:视诊:腹部对称,大小正常,呼吸运动正常,无膨隆、凹陷,无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。

  触诊:腹部柔软,无压痛、反跳痛,不拒按。

  叩诊:鼓音,无移动性浊音和包块。

  听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。

  肝脏:肋下未触及,肝区无压痛。

  胆囊:未触及,胆囊区无压痛。

  脾脏:未触及,脾区无压痛。

  肾脏:双肾无叩击痛,无腰酸痛。

  膀胱:未触及,输尿管无压痛点。

  二阴及排泄物:二阴:前后二阴正常。

  排泄物:未查。

  脊柱四肢:脊柱:生理曲度存在,无畸形、强直、叩压痛,运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。

  四肢:肌力、肌张力均正常,无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼,活动度正常,无畸形,下肢无水肿、静脉曲张。

  指趾甲:指趾甲红润,光泽,形状正常。

  神经系统:感觉:痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。

  运动:肌肉无紧张及萎缩,无瘫痪,无不正常的动作,共剂运动及步态正常。

  浅反射:腹壁反射、跖反射正常,提睾反射和肛门反射未查。

  深反射:二、三头肌反射,桡骨膜反射,膝腱反射及跟腱反射正常。

  病理反射:Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig (-)。

  实验室检查:血分析:WBC12.6x10e9/L, GRANv.2% .胸片示:双肺支气管感染。

  入院诊断:急性支气管炎

2015医师资格实践技能的小口诀

一、谐音记忆法:

  (1)“怕黑”--“帕”金森综合征是“黑质”的病变。

  (2)“能文能武”--“舞”蹈病是纹状体的病变。

  (3)起始密码:AUG,联想“哎(A)呦(U)急(G)了,开始(起始)吧 ”

  二、类比记忆:

  (1)瘢痕组织:“三少一多”水分和炎细胞少,CAP少,成纤维细胞少,胶原纤维多。

  (2)肉芽组织:“三多一少”成纤维细胞多和肌纤维母细胞多,炎性细胞多,胶原纤维少。

  (3)大叶性肺炎病变各期:1.充血水肿期(1-2天),2.红色肝样变期(3-4天),3.灰色肝样变期(5-6天),4.溶解消散期(1周后)

  (记忆要点:颜色渐浅充血--红色--灰色--溶解)

  三、口诀记忆:

  儿童类风湿多关节型特点:多关节,小到大,先游走,后固定,搞破坏,多变形。

  四、联想记忆:

  细胞信号转到的主要途径:G蛋白介导的信号转达途径,酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导途径,鸟苷酸环化酶信号转导途径核受体及其信号转到途径(提示语:“G酪。鸟。核”--飞(鸟)一不小心落(酪)到了鸡(G)吃食用的盒(核)子上。)

实践技能考试常考心电图速记

心电图是实践技能考试的必考内容,但是实际临床工作中,专业的心电图检查一般是由医技科室来做,临床医生接触不多,所以就处于尴尬境地。整个执医考试复习,时间比较紧张,专门抽出大量时间来复习心电图未免得不偿失,但若不下功夫复习,又可能连时间考试都过不了。不过大家不用灰心,心电图虽然复杂,但是实践技能考试大纲只要求14个心电图,因此特意给大家整理了这14个心电图的速记法则,实践技能考试就能顺利通过,以下就是这14个心电图:

  1.正常心电图:

  纵向每一小格代表0.1mV,横向每一小格代表0.04s。

  P波:<0.25mV, <0.12s(avR向下)

  QRS波:0.06~0.10s(ⅠⅡⅢ主波向上)(肢体导联≥0.5mV;胸导联≥0.8mV)

  PR间期:0.12~0.20s

  QT间期:<0.40s

  HR(心率):60~100次/min。

  2. 窦性心动过速: RR间距都大于5个大格

  3. 窦性心动过缓: RR间距都小于3个大格

  4. 房性期前收缩: 提早出现的P’波,QRS波群时间、形态正常

  5. 阵发性室上性心动过速:多个房早

  6. 心房颤动: P波消失,而代之以f波, “f”波在V1和Ⅱ导较易识别

  7. 室性期前收缩: 提早出现的QRS波群呈宽大畸形

  8. 室性心动过速: 室性早搏连续出现在三次以上,QRS波群呈宽大畸形(多个室早)

  9. 心室颤动: 正常QRS波消失,只剩下大小不一的小波

  10. 房室传导阻滞:

  一度房室传导阻滞: PR间期持续超过0.21秒

  二度Ⅰ型房室传导阻滞: PR间期逐渐延长,直至发生QRS脱漏

  二度Ⅱ型房室传导阻滞:PP一直恒定,但部分P波后无QRS波群

  完全性房室传导阻滞:P波一直规律出现,QRS波也一直规律出现,但 P波与QRS波群各不相关

  11.左右束支传导阻滞(看R波宽度)

  右束支传导阻滞:

  V1导联R波M形(宽度)+电轴右偏(看ⅠⅢQRS主波方向“口对口向左走;尖对尖向右偏”)

  左束支传导阻滞:

  V5导联R波M形(宽度)+电轴左偏(看ⅠⅢQRS主波方向“口对口向左走;尖对尖向右偏”)

  12.左、右心室肥厚(看R波高度)

  左室肥厚 V5导联的R波大于5大格(即V5导联QRS波>2.5mV) +电轴左偏(看ⅠⅢQRS主波方向“口对口向左走;尖对尖向右偏”)

  右心室肥大V1导联的R波大于2大格 (即V1导联QRS波>1.0mV)+电轴右偏(看ⅠⅢQRS主波方向“口对口向左走;尖对尖向右偏”)

  13.心肌缺血: ST段降低大于0.05mV

14.急性心肌梗死: ST段弓背向上抬高

口腔实践技能考试口腔特殊检查容易出现的错误

口腔实践技能考试的口腔检查包括口腔一般检查和特殊检查,一般来说口腔一般检查相对简单,比较不容易失分,而特殊检查中有很多的细节容易被考生忽略,导致扣分过多,而影响了整个的技能考试成绩,但是考生往往不知道哪些细节应该注意,在考试前几天考生应该重新复习一下要注意的事项,文都教育2015口腔执业(助理)医师实践技能内部辅导讲义中总结了口腔特殊检查的有关内容,容易出现的错误有:

  一、牙髓活力测试

  电活力和温度活力测试中容易出现的错误有:

  1、明确对照牙的反应及牙位。

  2仔细判断测试牙的测定结果与对照牙测试结果的差别。

  (1)正常:被测牙和对照牙感觉相同,出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛。表示牙髓活力正常。

  (2)敏感:比对照牙反应强烈,出现疼痛或或酸痛反应,但去除刺激后即刻消失,表示牙髓敏感,多为可复性牙髓炎的反应。

  (3)疼痛:引发疼痛或加剧原有疼痛,刺激去除后仍持续一段时间,为不可复性牙髓炎的反应。

  A.出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。

  B.出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。

  C.热诊加重,冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。

  D.迟缓性疼——刺激去除后一段时间患牙才出现疼痛反应,且持续一段时间。

  E.迟钝——同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微的许多反应。测试后片刻才有反应,或施加强烈刺激后才有微弱的感觉。

  F.无反应——被测牙对刺激不产生反应,始终对刺激无感觉,牙髓坏死。

  4掌握牙髓活力电测试结果的临床意义。

  文都2015口腔执业(助理)医师实践技能内部辅导讲义这样总结:

  一般认为,牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时,较为可靠。

  1)受试牙与对照牙一样——表示牙髓正常。

  2)受试牙反应值较大——表示牙髓反应迟钝,多为牙髓变性。

  3)受试牙反应值较小——表示牙髓敏感。

  4)受试牙无反应——表示牙髓已坏死。

  5.术前告知患者。

  6.未隔湿。

  7.测试部位有充填物。

  8.热诊刺激软组织。

  二、牙周探诊检查

  1.探针选择错误。

  2.无支点。

  3.角度方向错误。

  4.力量过大引起疼痛。

  5.水平移动——应为提插式。

  6.邻面未探入龈谷最深处。

2015执业医师实践技能考试考点:开髓术

开髓术是口腔执业医师技能操作中必考的内容,对于口腔医学的学生来说开髓术并不陌生,但是在技能考试中需要大家有一个系统的掌握,在考试中尽量不丢分,那么文都的老师将考试中大家应该掌握的知识和注意事项作了一个总结,希望对大家的技能考试有所帮助。

  一、解剖:

  在技能考试开髓术中大多数的离体牙都是上下颌磨牙,所以对于磨牙的解剖都应该掌握。

  上颌第一磨牙:常见3个根管,即2个颊根管,1个腭根管,近颊根管的舌侧有MB2,髓室呈三角形。

  上颌第二磨牙:与上颌第一磨牙相似,多为三根管,较直细。

  下颌第一磨牙:通常有3个根管,即近中两个根管,远中1个根管。远中根管粗大呈椭圆形,远中有时亦可出现2个。开髓孔四边形,偏颊侧,偏近中。

  下颌第二磨牙:与下颌第一磨牙相似,通常有3个根管即近中两个、远中一个有时也可能出现2个或1个,约10%的牙根会融合成C形根管。

  二、开髓器械

  常用的开髓器械包括高速和低速手机、各种裂钻和球钻。探针、扩锉针。裂钻进入髓腔,球钻去除髓顶,休整侧壁,定位根管。

  三、开髓方法

  1、制备开髓洞型:上颌磨牙一般是三角形,下颌磨牙一般是四边形。

  2、开髓:方向与长轴方向一致,按照开髓孔外形逐渐深入,直到有落空感。上颌磨牙偏近中的圆钝三角形,近中不过近中边缘嵴,远中不超过斜嵴。开髓时从舌尖出进入髓腔。下颌磨牙,偏近中,偏颊侧长方形开髓孔。

  3、揭髓室顶:裂钻即可,未去净的髓顶球钻提拉式去掉。注意不能太深——伤髓底,侧向扩展去除髓顶。

  4、修整侧壁:将侧壁牙本质突起去掉。形成直线到达根管口的入路,

  5、暴露根管口,探查根管。

  四、合格标准

  1、髓腔洞形正确。

  2、髓顶揭净。

  3、于洞口可直视根管口。

  4、根管锉可之先进入根尖部。

  5、洞缘和侧壁不阻碍器械进入根管。

  6、尽量保存牙体。

  文都老师还给大家整理了有关得分失分方面的内容:

  1、握持方法:改良执笔式,或者执笔式,要有支点。

  2、开髓孔形状不良。

  3、车针选择:开髓的裂钻球钻+扩大针或者光滑髓针。

  4、髓底不能损伤。

  5、侧壁不能去除太多,避免侧穿。

  6、髓顶要去除干净,侧壁要光滑。

  7、探查根管,根管口暴露清晰。

  8、时间:10min内完成。

口腔医师实践技能考点:颌面部绷带包扎技术

一、绷带包扎的目的

  主要目的是:保护术区和创部;止血并防止或减轻水肿;防止或减轻骨折错位;保温、止痛;固定敷料

  二、绷带种类

  普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。

  三、绷带的包扎的基本原则

  主要是:1、严密、稳定、舒适、美观,清洁;2、压力均匀;富有弹性;3、松紧适度,利于引流;4、注意消死腔,防止出血;5、经常检查,发现绷带松动、脱落时,如有脓液外溢或渗出,应酌情加厚或更换。

  四、绷带包扎的注意事项

  1、无菌创口注意无菌操作,覆盖的无菌纱布应用一定的厚度和范围。

  2、包扎颌下区及颈部时,注意保持呼吸通畅。

  3、压力应均匀适度,防止组织过度受压而坏死。

  4、腮腺区创口包扎要加压。

  5、切开引流创口,第一次包扎加压力要适当以利于止血,以后不宜过紧应保持引流通畅。

  6、整形术后创口包扎不宜过重,覆盖创口纱布应力求平整,外加舒松纱布和棉垫,再以绷带作适当的加压包扎。

  7、骨折复位后的创口包扎时,注意防止错位。

  五、口腔颌面部绷带包扎技术

  (一)交叉十字绷带:适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。

  方法:1、绷带先由额至枕部环绕两周2、反前折经一侧耳前腮腺区向下,经颌下、对外颏部至对侧耳后向上,前复至同侧耳前;3、对前下及颏部至对侧耳前,向上经顶部,向下至同侧耳后,绕下颌下、颏部至对侧耳后;4、最后再如前作额枕部环绕。

   (二)单眼法(单眼交叉绷带):常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部、手术后的创口包扎。1、于鼻根健侧先放置一截750px左右、上下斜行的绷 带或纱布条,并在患侧眶周、耳前后垫以纱布卷;2、绷带自额部开始,先绕额枕两圈,继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部,眶下至鼻背,健侧眶 上;3、如此环绕数周,每周必须覆盖前一层绷带的1/3~1/2;4、留置的短绷带或纱布条打结收缩,以暴露健眼。

口腔医师实践技能:常见口腔疾病的X线诊断

2015年口腔医学执业医师实践技能考试大纲中包括了口腔及颌面影像学诊断,那么大家也就需要复习到常见疾病的影像学诊断,文都为大家整理了有关内容,希望有助于各位考生的复习,口腔常见疾病包括牙体硬组织疾病(龋病、牙髓病、畸形中央尖等)、根尖周炎(根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿)、牙周炎组、阻生智牙、颌骨囊性病变(牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤)、颌面骨折。

  牙体硬组织疾病的X线表现比较容易,文都老师重点给大家分享根尖周炎牙周炎的X线表现。

  一、根尖周炎

  1、根尖周脓肿:分为急性和慢性两种。急性期早期无骨质破坏,有时可见牙周膜间隙增宽;病变进展可表现为以病原牙为中心骨质弥散性破坏,边界不清。慢性期在根尖区出现低密度的骨质破坏区,范围较小,骨硬板消失;边界清楚但边缘不光滑;外周可有骨质增生反应。

  2、根尖周肉芽肿:在病原牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度降低区,病变范围较小,直径一般不超过25px,周界清楚,无致密的骨硬板,病变周围的骨质正常或稍致密。

  3、根尖周囊肿:以病原牙为中心形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形的低密度透射区,边缘清晰锐利。囊肿边缘有一薄层致密线条影。当囊肿继发感染时,致密线条影可消失。

  二、牙周炎:牙槽骨吸收,牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失,牙槽嵴高度降低。由于慢性刺激和咬合创伤,也可表现为牙周膜间隙增宽或缩窄、牙根吸收或牙骨质增生等。牙周炎所引起的牙槽骨吸收有三种类型:①牙槽突水平吸收:表现为牙槽突从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度的减低;②牙槽突垂直吸收:牙槽突沿牙长轴方向破坏,牙槽壁吸收,骨硬板消失;③牙槽突混合吸收:牙槽突广泛水平吸收,同时伴有个别或多数牙槽突的垂直吸收。

  三、阻生智牙:X线片确定阻生牙的位置、阻生方向、牙根数目和形态及其与邻牙的关系。

  四、颌骨囊性病变

  1、牙源性角化囊性瘤:有单囊和多囊之分,单囊多见,多囊者大小相差不悬殊。病变波及颌骨范围较大时,常沿颌骨长轴发展(下颌骨明显),颌骨膨胀多向舌侧。牙根吸收少见,多呈斜面状。可以多发。多发者如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌,则称为多发性基底细胞痣综合症。

  2、成釉细胞瘤:主要分单房型和多房型,多房型多见。其分房大小多不等,有时呈蜂窝状。颌骨膨胀明显,多向唇颊侧膨胀。病变边缘骨质可有增生硬化。牙根吸收呈锯齿状或截断状。肿瘤侵入牙槽侧,可造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失。

  五、颌面骨骨折:骨折线表现为贯穿密质骨与松质骨的透光影,呈线状或锯齿状,其形态多为横行或纵行。

口腔执业医师实践技能:颌面部肿痛的病史采集

口腔颌面部肿痛是口腔执业医师技能操作中的考试内容,对于口腔医学的学生来说颌面部肿痛并不陌生,但是在技能考试中需要大家有一个系统的掌握,在考试中尽量不丢分,那么文都的老师将考试中大家应该掌握的知识和注意事项作了一个总结,希望对大家的技能考试有所帮助。

  口腔颌面部的局部肿痛是口腔颌面外科患者常见的主诉之一,它是由于各种原因致毛细血管通透性改变、组织间隙过量积液、淋巴回流障碍及血管、淋巴管畸形的一种病理现象。

  一、询问病史及要点

  (一)现病史

  1、肿胀出现时间,发展过程。

  2、肿胀范围有无改变,,有无全身反应。

  3、肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质。

  4、肿胀性质:松软还是较硬,皮肤颜色有无改变。

  5、肿胀是否伴有功能障碍,如开口受限,吞咽困难等。

  (二)既往史

  肿胀是否反复发作,有无外伤,手术,过敏及其他治疗史。

  (三)全身情况

  有无体温变化,是否做过末梢血象检查。

  二、临床思辨

  根据患者的主诉和医师提出的有关问题,分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。

  (一)肿胀出现时间及其发展过程

  通常先天性疾病的肿胀是在出生就有,大多有进行性加重的,但病程进展往往比较缓慢,例如血管淋巴管畸形以及神经纤维瘤病。创伤或手术所致的肿胀往往在致伤或手术后发生,因此不难鉴别。如肿胀发作突然又没有明显全身症状的则首先考虑血管神经性水肿。而炎性肿胀往往也可以发病突然,但多有诱发因素及全身伴随症状。

  (二)肿胀范围有无改变

  先天性脉管瘤,神经纤维瘤病肿胀范围较为松软。血管神经性水肿肿胀范围可以局限也可以弥散。炎症性和创伤性肿胀局限。

  (三)肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质

  脉管畸形,神经纤维瘤病质地松软,炎症水肿及创伤性肿胀质地较硬,而且伴有局部压痛。

  (四)肿胀性质:松软还是较硬,皮肤颜色有无改变。脉管畸形颜色红色或者暗红色,神经纤维瘤病,颜色棕褐色。炎症性肿胀为充血性红肿。

  (五)肿胀是否伴有功能障碍,如开口受限,吞咽困难等。先天性肿胀不会造成开口受限,吞咽困难;炎症性肿胀常会导致功能障碍。

  (六)体温和血象:先天性疾病,如不伴有感染,体温和血象不改变。炎症性肿胀伴有体温升高和白细胞升高。

口腔执业医师:慢性牙周炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则

慢性牙周炎是口腔执业医师考试中的必考的内容,对于口腔医学的学生来说开慢性牙周炎并不陌生,但是在考试中需要大家有一个系统的掌握,在考试中尽量不丢分,那么文都的老师将考试中大家应该掌握的知识和注意事项作了一个总结,希望对大家的技能考试有所帮助。

  慢性牙周炎又称为成人牙周炎。本病为最常见的一类牙周炎,约占牙周炎患者的95%。该病成人常见,但也可发生于儿童和青少年。它是我国成年人丧失牙齿的首位原因。

  临床表现:

  1、刷牙或咬硬物时牙龈出血。牙缝变大、牙齿变长,咀嚼无力,牙齿浮起感,牙齿松动、移位,牙周反复肿胀。与牙周疾病相关的其他症状还包括牙齿遇冷热敏感、口腔异味、食物嵌塞等。

  2、检查所见

  (1)牙龈炎症表现

  色泽改变:由于牙龈组织内血管增生、充血、局部血液循环阻滞导致牙龈呈鲜红色或暗红色。

  形态改变:由于组织水肿牙龈冠向和颊舌向肿胀,龈缘变厚,不再紧贴牙面。龈乳头圆钝。附着龈水肿时,点彩消失,表面光滑发亮。牙龈还可以表现为牙龈退缩。

  质地变化:由于结缔组织水肿和胶原的破坏,牙龈质地松软,缺乏弹性。

  探诊后出血,有时疼痛。

  (2)附着丧失:能探到或看到釉牙骨质界。

  (3)X线片显示牙槽骨吸收。

  (4)牙周炎晚期所见:牙齿松动、移位,根分叉病变。

  诊断:

  1、多为成年人,疾病进展缓慢。

  2、牙面有菌斑、牙石等局部刺激物。

  3、牙龈色、形、质改变,探诊出血。

  4、存在附着丧失和牙槽骨吸收。

  5、局部的炎症和破坏程度与刺激物的量相一致。

  鉴别诊断:

  1、龈炎无附着丧失,无牙槽骨吸收,病变可逆。

  2、侵袭性牙周炎发病年龄轻;附着丧失、牙槽骨吸收的程度重,病程进展速度快,与年龄不相称;菌斑和牙石等局部刺激量与牙周组织炎症和破坏程度多不成比例,刺激量相对少。但也可见量多者,主要见于广泛型侵袭性牙周炎;可有家族聚集性。

  治疗原则:

  1、去除局部致病因素,洁治、刮治和根面平整,口腔卫生指导。

  2、必要时手术治疗。

  3、建立平衡咬合关系。

  4、拔除无保留价值的患牙。

  5、消除吸烟等危险因素。

  6、牙周支持治疗。


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